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精神分裂症患者的幻听是因为外界声音的刺激，还是因为内心的恐惧？
听觉幻觉被定义为没有相应外部来源的声音感觉体验。
根据这个定义，我们是不是就可以说幻听与外界声音刺激无关，纯粹是脑幻化出来的呢？
恐怕还不能这么说。
关键词是，没有“相应”的外部来源中“相应”这两个字。
比如，你出现了听到敲门声的幻听，实际上并没有与你听到的敲门声“相应”的声波刺激；但，这并不是说，你的耳朵完全没有感受到任何外部声音。
敲门声的幻听，可能是你脑袋幻化出来的，也可能是你把某种声波刺激“听成”了敲门声。
听觉的形成
声波刺激作用于内耳听觉感受器，耳蜗将不同频率的声波机械能转换成编码的神经电能信号，上传到位于脑颞叶的听觉中枢，经过如同电报的“翻译”和信息整合，生成听觉。
脑听觉中枢可以分为初级中枢和次级中枢。
初级听觉中枢不同神经元接收不同频率声波转化成的神经信号，按照早已形成的、就像电报的电码一样的拓扑模板，翻译成不同声音，这就是声音感觉。
这种声音感觉，按照唯物主义的说法，可以被认为是对外界客观存在存在的声波的“真实”（基于感受者的听觉系统）反映。
这种听觉感觉的生成，一个关键要件就是听觉中枢既存的可以用来“翻译”声波信号的“拓扑模板”，脑听觉皮质上的这个拓扑模板”也就是一个脑地形图，也被称为声位图（Tonotopy）。
看谍战剧中，敌我双方情报部门拼死争夺和争相破译的密电码，就是听觉翻译中的声位图。同样的一组电报数字（就相当于听觉的编码神经信号），使用不同的密电码（声位图）就会翻译成不同的内容，在听觉中就会翻译成不同的声音感觉。
次级听觉中枢，也可以称为高级听觉中枢，或者联想听觉中枢，它在接收初级听觉中枢传来的听觉信号的基础上，还会整合其他脑区传来的信息进行整合，形成听觉知觉。
脑听觉中枢可以被视为一个分层次的组织机构，不同区域“部门”与不同其他脑区相连，可以接收诸如经验、记忆、情绪场景，甚至不同偏好的信息，整合进听觉知觉形成的整合中。
也就是说，我们的听觉知觉并非是客观声波信号的真实的翻译，而是受很多因素影响。
这也就可以解释，同一首歌或音乐在不同心境下听出的“内容”不同的原因。
同时，听觉知觉也会通过与其他脑区的联系来影响生理心理反应，比如情绪，甚至行为决策。
这也是音乐治疗的生物学基础。
幻听的产生
幻听是神经精神疾病中很常见的症状，尤其是在精神分裂症中，约80％以上的患者精神分裂症患者备受听觉幻觉的折磨，轻的可以造成烦躁不安，严重的会增加自杀和攻击行为的风险。
就像影视剧中经常看到的，一个人完全被“脑子中的一个声音”控制。
那么，精神分裂症患者的幻听是如何产生的？
迄今，幻听的产生机制并不明确，目前主要有“自下而上”和“自上而下”两种理论。
“自下而上”理论认为，尽管精神分裂症患者不发作时听觉正常，但是，仍然会存在“自下而上”的缺陷，包括环境和体内声音刺激信号转换，神经信号传递过程中中继网络整合、以及听觉中枢感知整合中造成的不同程度的“听觉失真”，比如，可以把“蛐蛐叫的声音”，“失真”成“黑白无常叫你下地狱”。
一些研究证据这位这种“自下而上”理论提供了证据。
最新一项研究甚至发现，精神分裂症幻听自下而上产生的易感性早在出生前和婴儿期就已经铸就。
研究者通过超高频磁共振脑成像显示，复发性幻听精神分裂症患者初级听觉中枢的声位图与健康人不同。
就是说，精神分裂症患者幻听的产生一种可能是疾病发作时听觉中枢使用的密码本出现了问题，自然就会翻译出不正常的声音。
已知，听觉中枢的声位图形成于还在子宫内的胎儿期和出生早期的婴儿期。
“自上而下”理论。当然，之前早有包括脑功能成像等证据确定，幻听的易感性与涉及语言、记忆、甚至情绪，以及其他多个脑系统的异常激活和连通有关。
也就是某些幻听也的确是“自上而下”产生的。
综合来看，目前的证据显示，幻听并不是通过单一机制和途径产生的，既可能是外来声音被“失真”，也有可能是脑功能紊乱而从脑内既存的经验和记忆幻化而成的。
记得有句话是这么说的：天才在左，疯子在右。个人认为天才和疯子都有一个共同点，多疑。也就是善于通过一件事，一句话，一个点进行延伸想象推理。但对于想象推理中的依据是否正确，对想象推理结果是否能够接受以及能够控制自己的情绪。就是判断这个人是疯子还是天才的依据了。
就好比一个人，在大街上突然滑倒，这时旁边走过两个人正在说笑。正常情况下，滑倒的人肯定会对路人的笑进行分析，分析是不是在笑自己。正常人一般都会淡然接受，至少不会引发太大的冲突。但疯子可能会因为路人无意间的一个笑，联想到更多严重的场景，最终导致极度愤怒的情绪无法控制而酿成惨剧。
这种事的发生，在常人眼里会显得不可思议，一个笑，都不一定是在笑这个人，竟然惹祸上身。而在精神病人眼里，他能够想象出N多你嘲讽他的理由和场景，并深陷想象而信以为真，最终情绪失控做出出格的事。
所以说，个人认为，精神病和正常人之间的最大区别，就是是否能够正确判断真实和想象，是否能够合理控制自己的情绪。我想这些和智商，遗传，性格，儿时的生长环境，教育，遭遇都有密不可分的关系。
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