治疗新冠肺学习笔记
对冠状病毒性肺炎的治疗原则基本是 : ① 针对病毒② 针对免疫 ③抡救细胞因子风暴④冠状病毒疫苗⑤针对併发症。
针对病毒:病毒的种类非常多，各种不同的病毒有其各自的特点，抗病毒的中西药种类也很多，并非是某些抗病毒
药对所有的病毒都有作用，如同抗菌素的抗菌谱。现在临床使用中西药都是广谱抗病毒药，至于对当前这种冠状病毒是否有效还沒有实验药理学依据。对冠状病毒沒有确实的靶向药物，瑞德西韦也好，利巴韦林也好，抗艾药也好，中草药也好都沒有大样本随机双盲实验药理学依据，这并非短时间能完成的实验。当前很多医院使用广谱中西抗病毒药，这类药显然没有明确的靶点但也取得一定的疗效。瑞德西韦仅仅用于一例患者，其抗冠状病毒作用还不能认定(国家药研机构正在作大样本随机双盲实验，揭盲后方可定论)，有学者提议抗艾滋病药用于治疗冠肺，常见的抗艾药有:依非韦伦、齐多夫定、
替诺福韦、阿玆夫定、利托那韦、拉替拉韦等药，中国科学院李兰娟院士认为抗艾药疗效不佳，她推荐阿比朵尔、达芦那韦二种抗病毒药。也有医生指出广谱抗病毒药利巴韦林及阿昔洛韦也有作用。
抗病毒中草药很多，但都沒有对冠状病毒的靶向药物的实验药理学依据。根据现代植物药理学研究表明:如板兰根、大青叶、金银花、连翘、射干、野菊花、黄芩、甘草、麻黄、细辛、芍药、灵芝、山药、人参(灵芝、人参除了有提高免疫功能外也有抗病毒作用)。也有提议使用连花清瘟胶囊、普济消毒饮等。国家中医药管理局于1月27日针对冠状病毒性肺炎紧急启动中药方剂筛选处方:《清肺排毒汤》，此方剂由21味中药组合在一起，是麻杏石甘汤+射干麻素汤+小柴胡汤+五苓散+真武汤+二陈汤。可谓复方的复方。
清肺排毒汤的组成药材有:
麻黄9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15~30g桂枝9g泽泻9g白术9g柴胡15g细辛6g山药12g
枳实6g陈皮6g黄芩6g生姜9g姜半夏9g紫苑9g冬花9g射干9g。据称对临床实验患者90%有效，有60%患者有肺CT影像学改善。亦可减掉泽泻、柴胡，理由是此二味药材，对病毒、对肺炎基本沒有作用，並且泽泻有肝肾毒风险。柴胡有严重过敏甚或过敏性休克的风险。加灵芝10g猪苓6g野菊花10g。
重症患者炎症因子风暴触发体内的促炎因子与抗炎因子过激的免疫应答反应，使免疫细胞严重受损。免疫系统对新的、高致病的病原体产生过激的免疫应答反应。细胞因子风暴可能会对身体组织和器官造成严重的损伤，比如细胞因子风暴发生在肺部，过多的免疫细胞和组织液可能会在肺内积聚很快出现白肺，阻塞空气进出导致呼吸窘迫(ARDS)、感染性体克和多器官功能衰竭(MODS)出现这种情况的病人都是非常危险的，多器官在功能在暂短的时间内改变，出现休克，心脏、肝脏、肾脏功能不全或衰竭，产生诺骨牌效应，患者病情急转直下。
细胞因子风暴与各种感染性和非感染性有关，甚至是治疗性干预尝试的不幸后果。
危重病人的治疗
出现细胞因子风暴的病人，病情发展很快，这时除了釆取抗病毒治疗，营养支持等，还要针对病人器官功能的改变加以纠正及对症治疗，呼吸衰竭病人必须插管上呼吸机，严重病人釆用体外肺循环(ECMO)。争取病人渡过细胞因子风暴期，使免疫系统得以慢慢恢复。如果心脏骤停应及时做心肺复苏，复苏后及时使用ECMO。肾上腺皮质激素可能缓解过激的免疫应答反治。
①抗病毒中西药②控制继发细菌感染和同时治疗患者基础病变是本次治疗的关键③细胞因子风暴是非常凶险的病例，多发生在开始比较轻微，一段时间后突然发生的病理变化，患者病情急转直下，很快处于垂危状态，如能及时抡救可能使患者转危为安，如果技术、设备条件不具备，患者多半会死亡。从死亡看例来看大多数属于老年有基础病变(且老年人免疫功能低下)及继发感染。老年患者死于细胞因子风暴的几率非常低，因为大多数老年人免疫系统功能低下，不会产生过激的免疫应答反应。对于体质强壮免疫功能强的中青年患者一般釆取抗病毒、营养支持及心理支持，可不必免疫支持，应避免治疗干预尝试的不幸后果。对于身体素质比较弱的老年患者予以免疫支持，白介素是免疫细胞间的淋巴因子、粒细胞巨噬细胞剌激因子也是炎症抑制因子。重组人干扰素，使用白介素和干扰素须注意副作用及过敏，小牛胸腺肽、转移因子、维生素C亦可能有帮助。
中药如:如灵芝、雲芝、桦树茸、茯苓、猪苓、山药、人参、黄芪、甘草、白术及食用菌(蘑菇、木耳等)均有帮助。
本文仅供业内同仁讨论，患者须按医嘱治疗。
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